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Alíneas | Prazo | Cobertura |
| A | 24 horas | Atendimentos de Urgência/Emergência |
| B | 30 dias | Consultas Médicas |
| C | 30 dias | Raios X simples, hemograma, hemossedimentação, parasitológico de fezes, urina tipo I, colesterol, triglicérides, glicemia, ácido úrico, sódio, potássio, uréia, creatinina, papanicolau e eletrocardiograma |
| D | 180 dias | Todos os exames complementares e procedimentos de terapia não relacionados no item C; Internações, exceto as de urgência/emergência definidas em Lei e as relacionadas no item E; Internações decorrentes de transtornos psiquiátricos por uso de substâncias químicas |
| E | 300 dias | Partos a termo |